以下是对脊柱侧弯筛查评估的详细介绍：

一、 筛查的目

早期发现： 在脊柱侧弯进展加重之前识别出来

识别高风险人群：主要针对10-18岁的青少年（特发性脊柱侧弯高发期），但也可能包括有家族史、神经肌肉疾病、结缔组织病的儿童和成人

指导进一步评估：为需要专业医疗评估的人提供依据

监测：对于已知轻度侧弯的患者进行定期监测，观察进展

二、 筛查对象（重点人群）

1.  青少年：特别是青春发育期（10-18岁）的女孩（发病率高于男孩）。建议在生长发育高峰期（如女孩月经初潮前后）进行筛查

2.  有家族史者：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有脊柱侧弯病史的人群风险较高

3.  特定疾病患者： 患有脑瘫、肌营养不良、马凡综合征、神经纤维瘤病等可能继发脊柱侧弯的疾病患者

4.  发现体态异常者：家长、老师或本人观察到肩膀不平、肩胛骨突出、腰部不对称、躯干偏移、衣服不合身等迹象

5.  成人：虽然特发性侧弯多在青少年期发现，但成人也可能因退变、代偿等原因出现侧弯或原有侧弯加重，出现疼痛、姿势异常时可进行评估。

三、 筛查评估方法（由简单到专业）

1.  初步观察 (体态评估)：

站立位（背面观察）：

        *   双肩是否水平 有无一高一低

        *   肩胛骨是否对称 有无一侧肩胛骨更突出（翼状肩胛）或位置更高

        *   双臂自然下垂时，两侧腰凹是否对称 有无一侧腰部皮肤褶皱更深

        *   骨盆是否水平  髂嵴是否在同一高度

        *   躯干整体是否向一侧偏移

        *   头部是否居中 还是偏向一侧

 站立位（侧面观察）：观察生理曲度（颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸）是否正常，有无过度后凸（驼背）或平背

 站立位（正面观察）：观察胸骨是否居中

    亚当斯前屈试验：这是筛查的核心步骤！

        *   让受检者双脚并拢站立，膝盖伸直

        *   向前弯腰，双臂自然下垂，掌心相对，指尖指向脚趾，尽量将背部弯成“C”形

        *   检查者从后方观察：重点看背部（尤其是胸椎段和胸腰椎段）是否有不对称的隆起（肋骨隆凸）或腰部肌肉的不对称隆起（腰隆凸）

        *   隆起的高度差和范围是判断侧弯严重程度的重要指标，通常哪一侧隆起，侧弯的凸侧就在哪一边（例如：右侧背部隆起，通常为右侧凸的胸椎侧弯）

步态观察：行走时有无步态异常、躯干倾斜或骨盆摆动。

2.  测量工具辅助筛查：

    *   脊柱侧弯测量尺：用于测量亚当斯前屈试验中背部隆凸的高度差。大于5-7mm通常提示需要进一步检查

    *   铅垂线：从第七颈椎（颈后最突出的骨头）垂下，观察垂线是否通过臀沟，判断躯干整体偏移程度

    *   量角器/倾角仪：有时用于粗略测量躯干旋转角度

3.  专业筛查/初步评估：

    *   体格检查： 医生会进行更详细的神经系统检查（排除神经肌肉病因）、柔韧性检查、皮肤检查（有无咖啡斑、凹陷等提示神经纤维瘤病或先天异常）

    *   X光片检查 (金标准)：这是确诊脊柱侧弯、测量Cobb角（评估侧弯严重程度的标准方法）、确定侧弯类型（位置、方向）、评估骨骼成熟度（Risser征）和监测进展的必需检查通常在站立位拍摄全脊柱正侧位片

             * Cobb角：*X片上测量侧弯角度的标准方法。角度越大，侧弯越严重

            *   <10°： 通常认为在正常范围内或非常轻微

            *   10° - 25°： 轻度侧弯，通常建议观察随访

            *   25° - 40°/45°： 中度侧弯，处于生长期的患者可能需要支具治疗

            *   >40°/45°： 重度侧弯，通常需要手术治疗评估

Risser征： 评估骨盆髂骨骨骺的骨化程度（0-5级），用于评估骨骼生长潜力。Risser征越低（0-2级），生长潜力越大，侧弯进展风险越高。

 四、 筛查结果的解读与后续处理

1.  筛查阴性：未发现明显异常体征（亚当斯试验无隆起，体态对称），建议定期关注，尤其对于高风险人群（如青春期少女），可间隔6-12个月复查

2.  筛查阳性：发现一项或多项异常体征（如亚当斯试验有隆起、明显肩/腰/骨盆不对称）。这并不意味着确诊脊柱侧弯，但强烈建议转诊至专业医生（骨科、脊柱外科、康复医学科）进行进一步评估。

3.  专业评估后：

确诊脊柱侧弯： 根据Cobb角、骨骼成熟度、侧弯类型等制定个体化治疗方案：

观察随访：对于轻度侧弯（Cobb角<25°）且骨骼成熟度高（Risser 4-5级），或角度小且稳定者。定期复查X片（通常每4-12个月）

物理治疗与特定运动疗法：如Schroth疗法、SEAS疗法等，旨在改善姿势、增强核心肌群、增加脊柱柔韧性、减缓进展。常作为辅助治疗，尤其是轻度侧弯或支具治疗期间。

支具治疗：适用于中度侧弯（Cobb角 25°-40°/45°）且仍有生长潜力的患者（Risser 0-3级）。目标是阻止或减缓侧弯进展，需要长时间佩戴（每天16-23小时），直到骨骼成熟

手术治疗：适用于重度侧弯（Cobb角>40°/45°）、进展迅速、支具治疗无效或骨骼成熟后仍持续进展、伴有明显疼痛或心肺功能障碍者。手术方式主要是脊柱融合内固定术

五、 重要注意事项

*   筛查不等于诊断：筛查（尤其是体态观察和前屈试验）是初步识别风险的工具，确诊必须依靠X光片和医生评估

*   假阳性和假阴性：筛查可能存在误差。姿势性不对称、肌肉不平衡等可能造成假阳性；轻微侧弯或特定类型的侧弯可能在筛查中表现不明显（假阴性）。专业评估至关重要。

*   生长发育是关键： 侧弯进展风险与剩余生长潜力密切相关。青春期快速生长期是监测重点

*   定期随访： 即使筛查阴性或确诊为轻度稳定侧弯，定期关注体态变化（尤其青春期）很重要。对于确诊患者，严格遵循医嘱进行复查（临床和影像学）是管理的关键

*   多学科合作：脊柱侧弯的管理通常需要骨科/脊柱外科医生、物理治疗师、支具师、护士等多学科团队的协作

总结

脊柱侧弯筛查评估，特别是对青少年进行的常规或目标性筛查（如学校筛查），是早期发现这一潜在进展性疾病的有效手段

亚当斯前屈试验是核心筛查方法。任何筛查阳性发现都必须转诊至专业医疗机构进行详细临床评估和**站立位全脊柱X光检查以明确诊断、评估严重程度和制定治疗方案。早期发现和适当干预是获得最佳疗效、避免严重并发症（如心肺功能受损、严重畸形、疼痛）的基础

如果你或你的孩子需要进行筛查或发现了可能的体征，请务必咨询医生或专业的脊柱健康机构